授 权 委 托 书

天津新技术产业园区劳动争议仲裁委员会：

你委受理 一案，依照法律规定，特委托下列人员为我方代理人：

1、姓名 性别 年龄 工作单位

职务 住址

联系电话 邮编 。

2、姓名 性别 年龄 工作单位

职务 住址

联系电话 邮编 。

委托事项和权限：

委 托 人： （签名或盖章）

被委托人： （签名或盖章）

年 月 日

注：本委托书一式三份，一份在接到受理通知书或应诉通知书后向劳动争议仲裁委员会提交，一份委托人留底，一份交受委托人。